对治疗一些肝脾疾病有其重要意义

摘要:治疗高血压病,一般习用滋阴潜阳、镇肝息风的方法,其实,高血压病及至发展到这种程度,一般需要经过肝气郁结→气郁化火→火劫肝肾之阴这种病变过程,然后才能转入肝肾阴亏,肝阳相对亢盛的虚证,只有在这种情况下才能使用滋阴潜阳或镇肝息风的方法。

网投澳门正规平台,四逆散在《伤寒论》中用治少阴病传经热邪、阳郁不伸的四逆证,实际在临床中使用四逆散的这种机会比较少。但由于该方理法严谨,用药精练,应用范围较广,所以后世治疗肝脾疾病的许多有效药方,多从此方发展而来。因而,正确理解四逆散的组方原则和临床效用,对治疗一些肝脾疾病有其重要意义。

四逆散中之柴胡疏肝郁,枳实理肝气,芍药养肝阴,甘草缓肝实脾,方药针对肝的疏泄功能失调和肝体阴而用阳,以及肝病传脾的生理病理特点而设。柴胡之升运益于脾之虚,枳实之降和适于胃之实,芍、草酸甘化阴,柔肝扶脾,以防土虚不能升木,调理中焦脾胃,四药实在缺一不可。实际在临床中见肝之病往往传脾,脾病也常常碍肝,出现肝脾同病的证候。四逆散既能调肝培土,又能和胃益木,药味不多而功专力合,堪称肝脾病证的方药典范。

四逆散用治有肝气郁结表现的胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎、胸膜炎以及肋间神经痛等许多疾病,均可获得良好效果,这是人所共知、习以为用的。但也有四逆散疗效很高而却被临床忽视的一些病证。如有的患者,上有头痛眩晕、耳鸣眼花,中则胸闷胁痛、嗳气不除,下有少腹重坠、二便不调,内则心烦口苦、食少腹满、多梦纷纭,外则体倦神疲、时热时冷、周身尽痛,总之,从患者主观感觉上,全身内外上下无处不病,且常年治疗不见有效。对这种错综复杂的病证,如不仔细分析,也容易辨为脏腑皆亏、虚实兼有,是补是泻,难以着手。其实,像这种病证,证候表现虽多,但不论从经络部位或症状表现上,都具有肝的阴阳失调,气血失和,肝气郁结,所谓神经官能症的特征。

正确的治疗应以治肝为主,盖肝气一舒,诸痛自愈,用四逆散治之,确实能起到治一经而诸经无不自愈也的应验。对冠心病心绞痛的治疗,大多喜用瓜蒌、薤白之类或活血化瘀的方法,但对部分病人疗效并不理想,尤其对发病年龄较早、病程较短、身体状况较好,所谓初病在气的冠心病患者,疼痛部位在胸胁,疼痛性质攻痛或胀满、憋闷,每因精神刺激而诱发或加剧,疼痛时间常发生于早晨起床或凌晨3~5点钟的寅时,用四逆散加味的柴胡疏肝散或四逆散的变方枳壳煮散,治疗效果都相当可靠。若由气郁发展到血瘀,一般病程较长、胸胁疼痛较剧、舌暗脉涩或沉弦结代,用四逆散合桃红四物汤,加桔梗协同枳壳开胸宣痹,牛膝增助桃、红行血化瘀,构成活血化瘀、行气止痛的血府逐瘀汤,对血瘀气滞的冠心病患者有一定疗效,尤其对某些变异性心绞痛患者疗效更为理想。用四逆散合手拈散也可起到同样的治疗效果。

治疗高血压病,一般习用滋阴潜阳、镇肝息风的方法,其实,高血压病及至发展到这种程度,一般需要经过肝气郁结气郁化火火劫肝肾之阴这种病变过程,然后才能转入肝肾阴亏,肝阳相对亢盛的虚证,只有在这种情况下才能使用滋阴潜阳或镇肝息风的方法。实践证明,大部分年龄较轻、发病初期的高血压病患者,很少见到肝肾阴亏的脉症,而因长期精神刺激,情志不舒,多忧善虑等因素所致者,多有头痛头晕、胸闷不畅、苔舌正常、脉象沉弦等肝气郁结的典型证候,用疏肝理气、活血柔肝的治法,以四逆散为主的柴胡抑肝散、理气平肝散,皆可起到消除症状、降低血压的良好作用。若气郁化火,出现明显的头痛头胀、口苦耳鸣、小便黄、舌红、脉弦数等肝火上炎的症状,以四逆散减去理气的枳实,换上凉肝泻火的丹皮、栀子,则成为清肝散、清肝达郁汤、丹栀逍遥散等四逆散的变方,均能起到滋阴潜阳、镇肝息风所起不到的降压作用。

脾胃病有两种情况需用四逆散:一是肝经气郁火旺,影响阳明胃的降和;再是脾气中虚导致厥阴亏败。属于前一种情况者,可见脘腹胀痛、胁肋不舒、呕吐恶心、吞酸吐酸、嘈杂嗳气、口苦咽干、大便秘结、舌红、脉弦数等四逆散的适应证。若急慢性胃炎者见有上症,治疗宜用戊巳丸合四逆散以泻肝和胃;若属胃溃疡,则用四逆散加煅瓦楞、白芷;若泻痢后重、腹痛身热,用四逆散合黄芩汤,脓多加少量肉桂,血多加当归9~12g,配方中芍药30g对赤白痢有很好的疗效。属于第二种情况者,则常见消瘦乏力、心悸头晕、烦满腹痛、大便失调、食人作胀、心下坚大如盘、按之外坚内虚等。如有胃下垂、胃扩张,宜用四逆散合枳术汤,与方中之枳实芍药散具有功专力合,扶脾消胀的良好作用;若食少便溏、便后脱肛,证明脾阳不但不能升运,反而进一步下陷,这时需要在四逆散、枳术汤的基础上再加补气升阳的参芪汤。

对方剂的临床应用,历代名医各有千秋。有的以方论证,亦有的以证求方;有的执一方而应多法,亦有的更一法换一方。不论怎样变换,要万变不离其宗,抓住疾病的本质,认清病变规律,掌握方剂的核心作用,以达到切实有效的治疗目的。如果不识病机,随证加减,加来减去,法不是法、方不成方,看起来也在辨证论治,实际上是在盲目的头痛治头、脚痛医脚,这样不会收到好的治疗效果,应当引以为戒。

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